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      基金監管同參與 守好群眾“救命錢”

      時間:2024-04-23 11:32:52

      今年4月是醫?;鸨O管集中宣傳月,宣傳主題為“基金監管同參與、守好群眾‘救命錢’”。為進一步做好法律法規宣傳,提升廣大定點醫藥機構和參保群眾關心維護醫?;鸢踩妥穹ㄊ胤ㄒ庾R,嚴厲打擊欺詐騙保違法行為,構建全社會參與醫?;鸨O管的良好氛圍。我們梳理了基金監管的相關政策和常見問題,一起來了解吧!

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      問題一   為什么要打擊欺詐騙保行為?

      醫?;鹗抢习傩盏摹熬让X”,具有“??顚S谩钡男再|,將醫?;鹨曌鳌疤粕狻倍l生的欺詐騙保行為,最終損害的都是參保人的切身利益,必須堅決予以打擊。

      問題二  定點醫藥機構哪些行為屬于欺詐騙保?

      1、誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費用單據;

      2、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;

      3、虛構醫藥服務項目;

      4、分解住院、掛床住院;

      5、違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務;

      6、重復收費、超標準收費、分解項目收費;

      7、串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施;

      8、為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;

      9、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算;

      10、造成醫療保障基金損失的其他違法行為。

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      問題三  參保人員哪些行為屬于欺詐騙保?

      1、將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用;

      2、重復享受醫療保障待遇;

      3、利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益;

      4、使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥;

      5、通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式,騙取醫療保障基金。

      問題四  醫保經辦機構及其工作人員哪些行為屬于欺詐騙保?

      通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料,或者虛構醫藥服務項目等方式,騙取醫療保障基金。

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      問題五  欺詐騙保行為將會受到什么處罰?

      1、參保人員欺詐騙??赡軙粫和at療費用聯網結算或處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

      2、定點醫藥機構欺詐騙保將面臨這些處罰:解除定點服務協議、吊銷執業資格、暫停醫療保障基金使用的醫藥服務、處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款或騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

      3、醫保經辦機構及其工作人員欺詐騙保將對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法予以處分,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。


      此外,欺詐騙保違法行為,構成犯罪的,根據刑法有關規定追究刑事責任。

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      問題六  打擊欺詐騙保投訴舉報方式有哪些呢?

      1、微信舉報:湘醫保服務平臺,點擊我要舉報。


      2、電話舉報:

      國家醫療保障局

      010-89061396 ?010-89061397

      湖南省醫療保障局

      0731-84900259?

      長沙市醫療保障局

      0731-84425247 0731-82116109

      3、信函舉報:將舉報信及相關書面資料郵寄或直接送達醫保局。












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